실손의료보험, 흔히 실비보험이라고 불리는 상품은 병원 치료 시 발생하는 본인 부담 의료비를 보장해 주는 대표적인 민간보험입니다. 하지만 보험 청구를 하다 보면 ‘급여’와 ‘비급여’라는 항목이 반드시 등장합니다. 이 두 가지는 단순한 구분이 아니라, 실제 환자의 부담금과 보험 보장 범위를 가르는 핵심 요소이므로 반드시 이해할 필요가 있습니다.
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실비보험 급여 비급여 차이 뜻 제대로 알아보기
실비보험의 급여’와 ‘비급여’의 차이를 정확히 이해해야만 본인이 어떤 부분에서 보장을 받을 수 있고, 부담이 얼마인지 알 수 있습니다. 이번 글에서는 급여와 비급여의 차이, 각각의 보장
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급여의 의미
급여는 국민건강보험이 적용되는 항목을 뜻합니다. 국가에서 정한 기준에 따라 진료비가 일정하게 책정되어 있으며, 건강보험공단이 대부분을 부담하고 환자는 일부(20~60%)만 내면 됩니다.
진찰료, 혈액검사, 입원료, 기본 수술비 등이 대표적인 급여 항목입니다. 이후 환자가 부담한 금액은 실비보험을 통해 다시 보장받을 수 있어 실제 부담은 크게 줄어듭니다.
비급여의 의미
비급여는 건강보험 적용을 받지 못하는 항목입니다. 병원에서 필요하다고 권유해도 국가 지원이 없기 때문에 전액 환자가 부담해야 합니다.
대표적인 예시는 MRI, 초음파, 도수치료, 특수 주사제(영양제·DNA 주사 등)입니다. 비급여 항목은 병원마다 가격이 달라 비용 차이가 크고, 환자의 부담도 커질 수밖에 없습니다.
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실비보험에서의 보장 차이
- 급여 항목 : 건강보험에서 보장하지 않는 본인부담금 부분을 실비보험에서 보장합니다. 다만 자기부담금 10~20%는 환자가 부담해야 합니다.
- 비급여 항목 : 최근 개정된 실비보험에서는 보장이 축소되었습니다. MRI, 도수치료, 비급여 주사제 등은 자기부담률이 30% 이상이며, 특약 가입 여부에 따라 보장 가능 여부가 달라집니다.
즉, 급여는 안정적으로 보장이 가능하지만, 비급여는 보장 폭이 줄어 환자의 부담이 상대적으로 큽니다.
왜 차이를 알아야 할까?
같은 증상으로 진료를 받더라도 병원마다 급여 항목으로 진행하는지, 비급여 항목으로 권유하는지 다를 수 있습니다. 이때 차이를 모르고 치료를 받으면 불필요하게 많은 비용을 부담할 수 있습니다.
또한, 최신 실비보험에서는 비급여 항목에 대한 보장이 상당 부분 축소되었기 때문에, 본인 가입 상품의 보장 범위를 반드시 확인해두는 것이 필요합니다.
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정리
- 급여 = 건강보험 적용, 환자 부담 적음, 실비보험 보장 안정적
- 비급여 = 건강보험 미적용, 환자 부담 큼, 실비보험 제한적 보장
실비보험을 제대로 활용하려면 병원에서 받는 진료가 급여인지, 비급여인지 반드시 확인해야 합니다. 또한 본인 상품의 약관에서 비급여 보장 여부를 미리 점검해 두어야 실제 의료비 부담을 크게 줄일 수 있습니다.